牛宝体育
牛宝体育新闻 
湖南日报大数据助力沅江 医保稽核稽查监管提质增效牛宝体育
2023-11-15
浏览次数：次
返回列表沅江市医疗保障局为认真贯彻落实上级部门关于强化医保基金监管工作要求，自今年8月起，该局围绕“维护医保基金安全，守护人民群众利益”工作目标，派出数名工作人员，开始对全市42家定点医疗机构进行全覆盖检查。
检查过程中，他们充分发挥大数据赋能作用大数据，从药品、耗材、诊疗项目、编码贯标、DIP支付病历审核等方面，利用省医保平台宏观大数据、医院HIS系统数据库信息，对全市定点医疗机构提供的相关数据进行统计、分析与比对，现场获得了真实、客观稽核疑点数据牛宝体育，并找出疑点问题，进而对被检查单位运营状况做出整体评价以及全面审查提供精准信息。
在沅江市某医院，工作人员通过数据比对，发现该院存在明显的串码、错误等问题，且为定点医疗机构普遍存在的问题。沅江市医疗保障局为此组织专门力量，分批次进入存在共性问题的医疗机构，逐一开展现场检查和指导。特别是在某医院，医疗保障局工作人员现场解答医院对贯标工作中存在的疑点问题，历时15天，对医院存在的问题逐一排查、反复修改;根据医保系统中项目和医院项目比对，重新匹配映射，有效解决医院贯标和诊疗服务收费方面的问题。
检查过程中，医疗保障局工作人员发现，基层医院贯标工作不到位，数据映射错误不仅导致在智能监审时报错，使之不能准确反映医院实际运营情况，还增加医院申诉和稽核人员工作负担。
在沅江市级医院，工作人员发现大数据，医院方面竟然存在对物价政策的理解偏差，将C型臂术中透视计费时长按手术麻醉时长收费，不按C型臂术中透视实际时间使用时长收费，导致收费中出现了明显计费错误。工作人员对政策进行耐心解读，院方在明白政策后及时进行了整改。
经过稽核中心工作人员历时2个多月的努力，在全市筛选出共性和个性问题共100余项，有效防止了基金损失，守护了参保群众的救命钱。同时，通过大数据比对分析，督促医疗机构做好贯标工作，规范了定点医疗机构的收费行为，使该市医院贯标工作踏上一个新台阶。(杨建春 刘力勇)
